醫療皮膚記號筆之正確使用方法與注意事項

皮膚記號筆（Surgical Skin Marker）廣泛應用於手術部位標記、傷口定位、放射治療定位及各類侵入性處置前辨識作業，其主要目的在於提升手術辨識正確性、降低錯誤部位手術（Wrong-site Surgery）風險。然而，若使用方式不當，例如甩動筆頭、未即時蓋回筆蓋、過度施壓或不當存放，可能造成墨水滲漏、滴落患者皮膚或污染無菌區域，進而形成病人安全事件。

根據 AORN 與 The Joint Commission 手術部位標記建議，皮膚記號筆之使用應建立一致性流程與標準化操作，以降低臨床風險。

一、使用前確認事項

在正式接觸病人皮膚前，建議醫護人員先完成以下確認：

1. 確認筆身與筆蓋完整無破損
   若筆蓋鬆脫、筆尖變形或筆身已有墨水滲出痕跡，應立即停止使用並更換新品。

2. 確認筆尖無異常積墨
   開蓋後可先以無菌紗布或紙面輕觸測試出墨狀態，確認墨水流量正常，避免第一筆即大量出墨。

3. 確認筆尖方向與存放狀態
   若記號筆長時間筆尖朝下存放，墨水可能已集中於筆頭，建議靜置數分鐘後再使用。

4. 確認產品效期與包裝完整性
   尤其為滅菌型記號筆時，應確認包裝未破損且於有效期限內。

根據手術標記相關研究，醫療標記筆需兼具「足夠可視性」與「穩定控墨性」，才能在皮膚消毒後仍保持辨識清晰。

二、臨床使用方法

皮膚記號筆正確操作方式如下：

1. 採輕壓方式書寫
   筆尖與皮膚接觸時應維持適當角度與輕柔壓力，避免垂直重壓造成瞬間大量出墨。

2. 使用短距離連續標記
   建議以短線條、箭頭或標準化符號進行標記，避免長時間停留同一位置導致局部墨水堆積。

3. 完成後立即蓋回筆蓋
   「即用即蓋」為重要原則，可避免筆尖乾燥後造成下次使用時出墨異常。

4. 避免筆尖反覆接觸液體
   若筆尖接觸酒精、優碘、血液或沖洗液，可能影響墨水穩定性與筆尖毛細結構。

5. 單一病人單次使用
   依據 AORN 建議，手術標記筆應避免跨病人重複使用，以降低交叉污染風險。

三、使用過程中的重要注意事項

以下為臨床最常見且需特別避免之操作行為：

（一）禁止甩動筆頭

臨床常見人員因出墨不順而甩動記號筆，但此動作容易使墨水因慣性瞬間集中於筆尖，超過筆頭纖維可承載容量，造成墨水飛濺或滴落。

此次病安事件中，甩動筆頭即屬高風險行為之一。若發現出墨異常，應直接更換新品，而非以甩動方式促進出墨。

（二）避免長時間開蓋暴露

筆尖長時間暴露空氣中，可能導致：

• 溶劑揮發

• 墨水濃度改變

• 筆尖局部乾燥

• 下次使用時瞬間大量出墨

特別於手術室、治療室等空調循環較強環境，更容易加速筆尖乾燥。

（三）避免高溫環境使用與存放

皮膚記號筆墨水多屬有機溶劑系統，高溫可能使黏度下降、流動性增加，進一步提高漏墨風險。

應避免：

• 靠近暖氣設備

• 長時間日照

• 高溫環境

• 手術燈直接照射下長時間放置

建議儲存環境維持於陰涼乾燥區域。

（四）避免筆尖朝下長時間放置

長時間倒置或筆尖朝下存放，容易使墨水持續集中於筆頭，造成：

• 筆尖飽和

• 墨水滲漏

• 開蓋後第一筆大量滴墨

建議平放保存為較佳方式。

四、手術部位標記相關病人安全原則

根據 The Joint Commission Universal Protocol 與臺灣病人安全工作目標，手術部位標記應符合以下原則：

• 由具資格醫療人員執行

• 與病人共同確認部位

• 於進入手術室前完成

• 標記需於消毒後仍清晰可見

• 全院標記符號需一致

• 非手術部位不得任意劃記

此外，AORN 指出，標記筆應使用醫療用途產品，不建議以一般油性筆或非醫療筆替代。

五、臨床建議重點整理

為降低墨水滴落與污染事件風險，建議臨床單位建立以下一致性操作原則：

• 不甩筆

• 不重壓

• 即用即蓋

• 平放保存

• 異常立即更換

• 避免高溫曝曬

• 使用前先試筆

• 單一病人單次使用

透過標準化使用流程與教育訓練，可有效降低記號筆漏墨、污染與病人安全事件風險，同時維持手術部位標記之清晰性與辨識安全。

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